Risk of recurrence after a first unprovoked seizure in children / Risco de recorrência após uma primeira crise epilética não provocada em idade pediátrica

Abstract Objectives: This study aimed to evaluate the first episode of unprovoked epileptic seizure in children and assess recurrence risk factors. Methods: This was a retrospective observational study, based on the analysis of medical records of patients admitted between 2003 and 2014, with first epileptic seizure, at the pediatric service of a secondary hospital. The data were analyzed using the SPSS 20.0 program. Results: Of the 103 patients, 52.4% were boys. The median age at the first seizure was 59 (1-211) months. About 93% of children were submitted to an electroencephalogram at the first episode and 47% underwent neuroimaging assessment. Treatment with an antiepileptic drug was started in 46% of patients. The recurrence rate was 38% and of these, 80% had the second seizure within six months after the first event. Of the assessed risk factors, there was a statistically significant association between seizure during sleep and recurrence (p = 0.004), and between remote symptomatic etiology seizure and occurrence of new seizure (p = 0.02). The presence of electroencephalogram abnormalities was also associated with the occurrence of new seizures (p = 0.021). No association was found between age, duration of the seizure, and family history of epilepsy with increased risk of recurrence. Conclusions: Most children with a first unprovoked epileptic seizure had no recurrences. The risk of recurrence was higher in patients with seizure occurring during sleep or remote symptomatic ones and those with abnormal electroencephalogram results.

Resumo Objetivos: Este trabalho teve como objetivos estudar o primeiro episódio de crise epilética não provocada em idade pediátrica e avaliar os fatores de risco de recorrência. Métodos: Estudo observacional retrospectivo, baseado na análise dos processos clínicos dos pacientes internados entre 2003 e 2014, num serviço de pediatria de um hospital de nível 2, com primeira crise epilética. Os dados foram trabalhados com o programa SPSS Statistics 20.0. Resultados: Dos 103 pacientes, 52,4% eram meninos. A mediana da idade da primeira crise foi de 59 (um-211) meses. Fizeram eletroencefalograma no primeiro episódio 93% das crianças e 47% neuroimagem. O tratamento com fármaco antiepilético foi instituído em 46% dos pacientes. A taxa de recorrência foi 38% e, desses, 80% tiveram a segunda crise nos seis meses seguintes após o primeiro evento. Dos fatores de risco estudados verificou-se uma relação estatisticamente significativa entre a crise durante o sono e a recorrência (p = 0,004), assim como entre as crises de etiologia sintomática remota e a ocorrência de novas crises (p = 0,02). A presença de anormalidades no eletroencefalograma também esteve associada à ocorrência de novas crises (p = 0,021). Não se encontrou relação entre idade, duração da crise e história familiar de epilepsia com risco aumentado de recorrência. Conclusões: A maioria das crianças com uma primeira crise epilética não provocada não teve recorrências. O risco de recorrência foi superior nos pacientes com crise durante o sono ou crise sintomática remota e naqueles com eletroencefalograma alterado.

Miocardite diftérica de tipo maligno / Malignant diphtheric myocarditis

Estudo da evoluçäo clínica e de aspectos terapêuticos da miocardite diftérica, forma maligna. Quatorze pacientes com diagnóstico prévio de difteria cujas manifestaçöes cardíacas surgiram em média, 11,5 dias após o diagnóstico de difteria, observados prospectivamente. O diagnóstico de miocardite diftérica baseou-se na história de difteria prévia e nas manifestaçöes clínicas. Insuficiência cardíaca foi manifestaçäo comum a todos os casos. Bloqueio atrioventricular total (BAVT) foi identificado em oito (57%) pacientes. Infecçäo respiratória acometeu seis pacientes e outros dois desenvolveram síndrome de Guillain-Barré. Marcapasso temporário foi implantado em dez casos, seis dos quais faleceram por falência miocárdica. Marcapasso definitivo foi necessário em dois pacientes que persistiram em BAVT após 30 dias de evoluçäo. Outro paciente que apresentava fibrilaçäo atrial faleceu por septicemia. Infecçäo respiratória foi a complicaçäo extracardíaca mais freqënte (seis casos0. Foram ainda identificadas complicaçöes neurológicas, renais e suprarrenais. Os distúrbios de conduçäo na miocardite diftérica associaram-se à alta probabilidade de uso temporário de marcapasso artificial e à alta mortalidade. O marcapasso definitivo pode ser necessário em casos de persistência do bloqueio atrioventricular total

Purpose - In the current study we analyzed clinical evolution and therapeutic aspects of malignant diphtheric myocarditis. Methods - Fourteen patients with primary diagnosis of diphtheria were prospectively evaluated. Cardiac involvement was detected after 11.5 (mean) days. The diagnosis of diphtheric myocarditis was done in clinical basis. Results - Seven (50%) patients died. Cardiac failure was a common finding in all cases. Complete A-V block was identified in eight (57%) patients. Temporary pacemaker was implanted in 10 cases, six of them died due to myocardial failure. Definitive pacemaker was necessary in two patients with persistent complete A-V block after one-month follow-up. One patient with atrial fibrillation died with sepsis. Respiratory infection was the commonest extracardiac complication (six cases) and two patients developed Guillain-Barré syndrome. We also identified neurologic, renal and adrenal complications. Conclusion - Cardiac rhythm disturbances in diphtheric myocarditis are associated with high probability of necessity of temporary pacemaker and high mortality. Definitive pacemaker can be implanted in persistent complete A-V block.

Avaliaçäo comparativa entre lincomicina e penicilina G em crianças portadoras de pneumonia / Comparative evaluation between lincomycin and penicillin G in children with pneumonia

Este estudo foi uma avaliaçäo controlada aberta, comparativa, entre lincomicina e penicilina G, administradas intramuscular ou intravenosamente a 46 pacientes pediátricos portadores de pneumonia. Baseando-se em critérios essencialmente clínicos, ambos os medicamentos apresentaram eficácia comparável. Os pacientes toleraram bem os tratamentos, sendo que apenas um paciente do grupo lincomicina desenvolveu exantema cutâneo de curta duraçäo